直肠癌最成功的治疗方法是放射治疗,其次是最佳手术

 tianxiadiyi   2019-08-12 12:13   12 人阅读  0 条评论
在本周的“柳叶刀”杂志上发表的两篇文章中的研究结果表明,短期放射治疗后的高质量手术是可行直肠癌患者的最佳治疗方法。手术是直肠癌的标准治疗方法,但单独切除肿瘤并不能消除癌症在同一区域复发的风险。大多数患者复发难以治疗且无法治愈。早期的研究表明,手术前后的放疗和化疗可以减少癌症的局部再现。然而,放射疗法是一种昂贵的治疗方法,并且与其他持久性并发症(例如肠功能受损,失禁和性功能障碍)的风险增加有关。因此,放射治疗应针对表现出局部复发风险高的患者,例如那些涉及周缘切除边缘的患者。为了获得额外的验证,Robert Steele教授及其团队开展了医学研究委员会(MRC)CR07和加拿大国家癌症研究所(NCIC)C016试验。本研究评估了在周围切除边缘受累的患者中使用化疗放疗的选择,并在手术前进行了一周的放疗。从1998年3月至2005年8月,从英国,加拿大,南非和新西兰招募了1,350名直肠癌患者。对于那些局部复发风险高的患者,术前随机给予5次放疗前放疗,或手术后放疗25次。三年后,研究结果得出结论,在术前放疗组中,4.4%的患者局部复发癌症,而术后组为10.6%。三年时,术前放疗患者的无病生存率为77.5%,术后患者为72%。各组的一般存活率差异不大(330例患者死亡;术前放疗组157例,选择性术后化疗放疗组173例)。全直肠系膜切除术是手术技术的最新进展之一,可提高患者的治疗效果。英国利兹大学的Phil Quirke和团队评估了手术期间癌症周围切除边缘和手术平面(肿瘤周围移除的组织数量)的后果。该研究纳入了MRC CR07和NCIC-CTG C​​016试验中的1,156名患者。结果显示,11%(128)的患者有周缘切除边缘,手术平面在52%(604),中间(内部直肠)34%(398)中排名为良好(直肠系膜),差(肌层固有层面)占13%(154)。低复发率与阴性切除边缘和优越的手术平面有关。三年后,6%的圆周边缘阴性的患者局部复发,相比之下,周边边缘阳性的患者为17%。此外,4%的直肠系膜组患者局部复发,7%的患者在直肠内组,13%的患者在肌层固有组中。对于任何手术平台,手术前的短程放疗仍然可以将复发率降低近一半。 “目前,只有50%的直肠癌手术是在直肠系膜平面上完成的,这表明通过改善手术平面可以进一步降低局部复发率[这可以通过教育和外科学费来实现” ,作者写道。美国明尼苏达州明尼苏达大学罗伯特麦道夫博士补充说,这些研究结果证实:“术前放疗可以减轻但不能消除不完美手术的不良影响。最佳结果发生在术前放疗后进行最佳手术时......接下来的挑战是了解哪位患者需要什么疗法来最大化他或她的治愈机会。。由本站编辑报道
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